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PEDIATRIC DENTISTRY
子どもの歯は、むし歯を治すだけでなく、乳歯から永久歯への生え変わりを見守り、家庭で続けられる予防習慣をつくることが大切です。
曽根田歯科診療室では、乳歯が生える前のご相談から学童期以降まで、お子さまの年齢やお口の状態に合わせて診療しています。むし歯治療、歯みがき・仕上げみがきの指導、フッ化物塗布、シーラントのほか、乳歯のむし歯、歯の生え方、学校歯科健診の結果など、気になることがあればご相談ください。
歯科医院が初めてのお子さまや、過去の経験から治療に不安があるお子さまには、痛みや腫れなどの強い症状がなく、緊急性が低い場合、無理に治療から始めることはありません。
まずは診療室に入り、診療台に座る、器具を見る、お口を開けてみるなど、歯科医院の環境に慣れるところから始めます。その日にできる範囲を確認しながら、少しずつ診療を進めます。緊急性が高い場合は、お口の状態と必要な処置について保護者の方にご説明したうえで対応を相談します。
乳歯には、食べる、話す、顎の成長を支える、永久歯が生える場所を保つといった役割があります。「いずれ抜ける歯だから」とむし歯を放置すると、痛みで食事がしにくくなったり、むし歯が深くなって治療の負担が大きくなったりすることがあります。乳歯の根の周囲に炎症が広がると、その下で育つ永久歯に影響する場合もあります。
見た目だけでは、むし歯の深さや治療が必要かどうかを判断できないことがあります。黒い点や白い濁り、歯と歯の間の変化に気づいたときは、痛みが出る前に確認しましょう。
少し意外に思われるかもしれませんが、むし歯予防は「歯ブラシで汚れを落とすこと」だけでは完成しません。
奥歯の深い溝や歯と歯の間など、歯ブラシだけでは十分に清掃しにくい場所があります。そのため、歯みがきでは汚れを落とすことに加えて、フッ化物配合歯磨剤を使い、歯の表面にフッ化物を届けること、また食生活の見直しが重要です。さらに、むし歯になりやすい奥歯には、溝をあらかじめ封鎖するシーラントが有効な場合があります。
子どものむし歯予防では、次の方法を組み合わせることが大切です。
歯みがきは、歯垢を取り除き、歯肉の健康を保つためにも欠かせません。ただし、「毎日磨いているから大丈夫」と考えるのではなく、お子さまの年齢、歯の生え方、食生活、これまでのむし歯の有無に合わせて予防方法を組み合わせることが重要です。
甘いものを一切禁止するのではなく、だらだら食べたり飲んだりする回数を減らし、家庭で続けられる方法を考えていきます。
生えたばかりの永久歯は、口の中に出た後もエナメル質が成熟していく途中にあります。そのため、生えてから数年間は、成熟した永久歯よりもむし歯に注意が必要な時期です。
特に6歳頃に乳歯のさらに奥から生えてくる第一大臼歯（6歳臼歯）は、生え始めに気づきにくい歯です。完全に生えきるまでは噛む面がほかの歯より低いため、通常の歯みがきでは歯ブラシが届きにくく、深い溝にも汚れが残りやすくなります。
当院では、6歳臼歯の生え方や溝の形、これまでのむし歯の有無などを確認し、年齢に合ったフッ化物配合歯磨剤と磨き方をご案内します。さらに、必要に応じてフッ化物塗布やシーラントを行い、生えたばかりの永久歯を守ります。シーラントはすべての歯に一律に行うものではなく、歯の生え方や溝の形、むし歯リスクを確認して判断します。
歯の生え方、むし歯の有無、磨き残し、歯の状態（ホワイトスポット・エナメル質形成不全など）、歯肉の状態などを確認します。必要な予防方法や受診間隔は、年齢やむし歯リスクによって異なります。
お子さま自身の歯みがきだけでは、奥歯や歯と歯の間、生えかけの永久歯に磨き残しが生じやすくなります。年齢や歯並びに合わせて、本人の磨き方と保護者による仕上げみがきのポイントを説明します。
フッ化物には、むし歯で溶け始めた歯の再石灰化を促し、歯を酸に強くする働きがあります。歯科医院で行うフッ化物塗布と、家庭でのフッ化物配合歯磨剤は役割が異なるため、むし歯リスクに応じて組み合わせます。
シーラントは、奥歯の深い溝を歯科用の材料で封鎖し、汚れをたまりにくくする予防処置です。特に、生えて間もない乳歯の奥歯や永久歯の奥歯で検討します。
シーラントは原則として、むし歯を削って詰める治療とは異なる予防処置ですが、すべての歯に必要なわけではありません。歯の溝の形、むし歯の有無、生え方などを確認して適応を判断します。また、時間の経過で一部がすり減ったり外れたりすることがあるため、処置後も定期的な確認が必要です。
子どもの口の中は、乳歯の萌出、永久歯への生え変わり、顎の成長によって変化します。むし歯がない場合も、生えかけの永久歯や磨きにくい場所を定期的に確認し、その時期に合った予防を続けます。
今治すべき問題と、成長を見守る問題を診断します
生え変わりの時期には、永久歯が並ぶスペースが足りない、前歯が重なって生えてきた、上下の歯の一部が反対にかみ合っているなど、歯並び・かみ合わせの問題が見つかることがあります。
子どもの矯正、いわゆる混合歯列期の矯正治療で大切なのは、すべての歯並びを早くから治療することではありません。現在の成長段階で改善しておく意味がある問題と、永久歯の萌出や顎の成長を見ながら判断すべき問題を分けることです。
当院では、単に年齢や歯のガタつきだけで治療開始を決めません。歯の位置による「歯性」、かみ合わせたときの顎のずれによる「機能性」、上下の顎骨の関係による「骨格性」を見分け、歯が並ぶスペース、顎の成長、口腔習癖、お子さまの協力度なども確認します。
そのうえで、経過観察をするか、目的を限定した混合歯列期の一期治療を行うか、永久歯の萌出と顎の成長を確認してから永久歯列期の二期治療を検討するかを判断します。
これらに加えて、歯の本数や生える位置、叢生の程度、乳歯を早く失ったことによるスペース不足なども確認します。
混合歯列期に治療を検討する代表例には、かみ合わせの干渉がある歯性の前歯部反対咬合、下顎の機能的なずれを伴う奥歯の交叉咬合、習癖や舌の使い方が関係する開咬、永久歯の萌出を妨げる問題などがあります。ただし、同じ見た目でも原因が異なれば、治療方法と開始時期も異なります。
一方、叢生があるという理由だけで、すべてのお子さまに早期の拡大治療が必要になるわけではありません。歯の大きさと歯列の大きさのバランス、歯列の幅や形、永久歯の位置、上下の顎の関係、今後の成長を確認し、経過観察を選ぶ場合もあります。骨格性の問題が疑われる場合は、成長によって状態や治療方針が変わる可能性も含めて説明します。
一期治療は、成人の歯並び・かみ合わせをこの時点で完成させる治療ではありません。「反対にかみ合う前歯を正常な位置関係にする」「顎の機能的なずれを取り除く」「永久歯が生えるための環境を整える」など、その時期に改善する目的を明確にして行います。
治療前に目標と評価時期を定め、治療中も装置を続ける意味があるかを見直します。目的が曖昧なまま装置を長期間使用すると、清掃が難しくなったり、お子さまの負担や治療への意欲低下につながったりするためです。目標を達成した後は経過を確認し、永久歯の萌出と顎の成長を確認した段階で、二期治療の必要性を改めて判断します。一期治療を行っても、二期治療や抜歯が不要になるとは限りません。
上顎前突では、前歯が大きく出ていて外傷の危険が高い場合など、早期治療を検討する理由がある一方、すべての症例で二段階の早期治療が有利になるわけではありません。歯の萌出、上下顎骨の関係、成長の時期、前歯の外傷リスクなどから判断します。
下顎前突では、1歯または少数歯の歯性反対咬合と、顎のずれを伴う機能性反対咬合、上下顎骨の関係による骨格性下顎前突を区別することが重要です。成長期の治療が適する場合もありますが、下顎の成長は比較的長く続き、治療後の成長によってかみ合わせが再び変化することがあります。骨格性の問題が強い場合は、成長終了後の外科的矯正治療を含めた判断が必要になる可能性も説明します。
二期治療を始める時期は、男女別の年齢だけでは決めません。永久歯の萌出、顔貌と顎の成長、かみ合わせの変化を確認し、必要に応じてエックス線写真などを用いて判断します。
当院では、お子さまのむし歯予防や生え変わりの確認とあわせて、歯並び・かみ合わせについても診査します。必要に応じて当院の矯正歯科担当医と連携し、現在の問題、治療する場合の目的、今は治療しない選択肢、その後の見通しをご説明します。
前歯の叢生を主訴に受診され、上顎左側中切歯（21）1歯の歯性反対咬合と診断しました。9歳時の2022年11月から、前歯を唇側へ動かす取り外し式装置を主に就寝時に使用しました。
2023年2月には、21が下顎前歯を越えて正常にかみ合う状態となり、治療を終了しました。
【治療前】
【治療後】
【上顎可撤式床矯正装置】
治療前と治療終了時の正面写真と、使用した上顎可撤式床矯正装置です。本症例で示しているのは21の反対咬合に対する治療結果であり、歯並び全体の改善を示すものではありません。治療結果には個人差があります。
| 主訴 | 前歯の歯並び・叢生が気になる |
|---|---|
| 診断 | 上顎左側中切歯（21）の歯性反対咬合 |
| 使用した装置 | 前歯を唇側へ移動させるスプリング付き上顎可撤式床矯正装置 |
| 治療内容 | 装置を主に就寝時に使用し、21を唇側へ移動して反対咬合の改善を図った |
| 治療開始時の年齢 | 9歳 |
| 治療期間 | 2022年11月～2023年2月 |
| 通院回数・頻度 | 月1回（治療期間4ヶ月） |
| 治療費 | 装置料110,000円、調整料1回3,300～5,500円（税込）。 治療期間中の総額目安は119,900～132,000円 |
| 治療結果 | 21が正常な被蓋を獲得し、当該歯の反対咬合に改善がみられた |
| 保定 | 21が正常な被蓋を獲得し、かみ合わせによる保持が得られたため、別途保定装置は使用していない |
| 主なリスク・副作用 | 装置装着時の違和感や発音のしにくさ、歯が動く際の痛み、装置による口腔粘膜への刺激が生じることがある。装着時間が不足すると予定した効果が得られない、または治療期間が延びる可能性がある。装置の破損・変形・紛失、清掃状態によるむし歯や歯肉炎、歯肉退縮や歯根吸収などの歯周組織・歯根への影響、治療後の後戻りやかみ合わせの変化、成長や永久歯の萌出に伴う追加矯正治療の可能性がある |
本症例で示しているのは、21の反対咬合に対する治療結果です。前歯部の叢生を含む歯並び全体を改善した結果を示すものではありません。反対咬合であっても、歯が並ぶスペース、歯の傾き、上下の顎の関係、成長段階によって治療方法や開始時期は異なります。
治療前は、下顎前歯が並ぶスペースが不足し、前歯が重なって生えていました。
8歳だった2016年6月に治療を開始し、上下顎に取り外し式の拡大床（シュワルツ装置）を使用して歯列を側方へ拡大し、永久歯が並ぶスペースの確保を図りました。2020年3月の治療終了時には、治療前にみられた下顎前歯の重なりに改善がみられました。
【治療前①】
【治療終了時①】
【治療前②】
【治療終了時②】
【拡大床使用中①】
【拡大床使用中②】
治療前（2016年6月）、拡大床使用中、治療終了時（2020年3月）の口腔内写真です。治療結果には個人差があります。
| 主訴 | 下の前歯の歯並びが気になる |
|---|---|
| 診断 | 下顎前歯叢生 |
| 使用した装置 | 上下顎のシュワルツ型拡大床 |
| 治療内容 | 上下顎歯列の側方拡大を行い、永久歯が並ぶスペースの確保を図った |
| 治療開始時の年齢 | 8歳 |
| 治療期間 | 2016年6月～2020年3月（3年9か月） |
| 通院回数・頻度 | 原則として月1回 |
| 治療費 | 矯正装置料275,000円、調整料1回3,300～5,500円（税込）。 総額は通院回数及び治療内容によって異なる |
| 治療結果 | 治療終了時には、治療前にみられた下顎前歯の重なりに改善がみられた |
| 追加治療の可能性 | 永久歯の萌出や歯並びの状態によっては、追加の矯正治療が必要になる場合がある |
| 主なリスク・副作用 | 指示された時間、装置を使用しない場合は歯が動かず、予定した効果を得られないことがある。装置装着時の違和感や発音のしにくさ、歯が動く際の痛み、装置の破損・紛失、清掃状態によるむし歯や歯肉炎、治療後に歯並びやかみ合わせが変化する可能性がある。歯列の拡大に伴って歯が外側へ傾くことがあり、歯肉や歯槽骨の状態によっては適応できない場合がある。永久歯が生えそろった後に、追加の矯正治療が必要になる場合がある |
本症例は、診査の結果、拡大床による治療が適していると判断した一例です。拡大床がすべての叢生に適しているわけではなく、歯列を拡大しても将来的な二期治療や抜歯を必ず回避できるわけではありません。同じ装置を使用しても治療結果や治療期間は異なります。
子どものお口には、歯で噛むだけでなく、食べる、飲み込む、話す、呼吸を助けるといった役割があります。これらの機能が年齢相応に発達していない状態は「口腔機能発達不全症」と呼ばれます。
当院では、お口の状態と機能の発達を確認し、年齢や原因に応じた指導・管理を行います。
口呼吸やいびきなど、歯科以外の原因が疑われる場合には、必要に応じて耳鼻咽喉科や小児科への受診をご案内します。
日本小児歯科学会など4学会は、2023年に次の使用方法を推奨しています。
| 年齢 | 使用量 | フッ化物濃度 | 使い方 |
|---|---|---|---|
| 歯が生えてから 2歳まで |
米粒程度 （1～2mm） |
900～1000ppmF | 就寝前を含め1日2回。保護者が適量をつける。歯みがき後にティッシュなどで軽く拭き取ってもよい。 |
| 3～5歳 | グリーンピース程度 （約5mm） |
900～1000ppmF | 就寝前を含め1日2回。軽く吐き出し、うがいをする場合は少量の水で1回。 |
| 6歳以上 | 歯ブラシ全体 （約1.5～2cm） |
1400～1500ppmF | 就寝前を含め1日2回。軽く吐き出し、うがいをする場合は少量の水で1回 |
出典：日本小児歯科学会ほか4学会『フッ化物配合歯磨剤の推奨される利用方法（2023年版）』
製品の箱や容器に記載されたフッ化物濃度（ppmF）をご確認ください。どの歯磨剤を選べばよいか迷う場合は、現在使用している製品を受診時にお持ちください。
養育者からお子さまへ口腔細菌が伝わることはあります。ただし、スプーンや食器の共有を避けるだけで、子どものむし歯を予防できるという科学的根拠は強くありません。過度に神経質になる必要はないと考えられています。
食器の共有だけを気にするよりも、年齢に合ったフッ化物配合歯磨剤の使用、保護者による仕上げみがき、甘い間食や飲み物を摂る回数の管理を続けることが大切です。また、養育者自身も定期的に歯科健診を受け、むし歯や歯周病を治療して口腔内を健康に保つことをおすすめします。
出典：日本小児歯科学会『乳幼児期における親との食器共有について』
早く始めることが、すべてのお子さまにとってよいとは限りません。前歯の反対咬合や、かみ合わせによる顎のずれなど、混合歯列期に改善しておく意味がある問題があります。一方で、永久歯の萌出や顎の成長を見てから判断した方がよい場合もあります。
当院では、年齢だけで決めず、歯性・機能性・骨格性の違い、歯が並ぶスペース、上下の顎の関係、成長段階などを確認します。今治療する目的があるか、経過観察が適しているか、将来的に二期治療が必要になる可能性も含めてご説明します。
曽根田歯科診療室は、都営大江戸線「赤羽橋駅」中之橋口から徒歩4分、東京メトロ「麻布十番駅」A4番出口から徒歩6分です。月・火・木・金・土曜は20時まで診療しています。
乳歯のむし歯、永久歯への生え変わり、フッ化物塗布、シーラント、学校歯科健診の結果、歯並び・かみ合わせなど、お子さまのお口について気になることがあれば、Webまたはお電話でご予約ください。
最終更新日：2026年8月
監修：院長 曽根田 皓士（歯科医師）
